Можно ли пройти обследование с ребенком в частной клинике и затем вернуть деньги?

19 октября' 17 | Новости компаний

В течение месяца после получения свидетельства о рождении необходимо оформить ребенку полис обязательного медицинского страхования. Какие медицинские услуги бесплатно может получить ребенок, мы спросили у заместителя директора по экспертизе и защите прав застрахованных Вологодского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Елены Олеховой.

— Где и как можно ознакомиться с перечнем медицинских услуг, которые гарантированы ребенку полисом ОМС?

— В каждой детской поликлинике родители могут ознакомиться с Территориальной программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. В ней указаны перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, виды и условия оказания медицинской помощи. Этот документ можно найти на стендах в медицинских организациях либо попросить его в регистратуре, также его можно скачать на сайте страховой медицинской организации, на сайте Территориального фонда ОМС. Кроме того, существует приказ Министерства здравоохранения РФ о порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в нем установлен перечень специалистов, которых необходимо пройти, список обследований. При наличии полиса ОМС это бесплатно.

— Что делать, если в поликлинике нет нужного специалиста или оборудования?

— Все организационные вопросы, с которыми сталкиваются родители, должен разрешить заведующий поликлиники. Если узкий специалист в лечебном учреждении отсутствует, в этом случае лечащий врач, назначивший пациенту обследование или консультацию специалиста по медицинским показаниям, обязан оформить направление в другое медицинское учреждение, работающее в системе ОМС. Там бесплатно в плановом порядке будет проведена требуемая консультация. В случае затруднения с предоставлением консультации необходимо обратиться к заведующему отделением, главному врачу поликлиники или его заместителю, а также в страховую медицинскую организацию, выдавшую вам полис ОМС.

— Можно ли пройти обследование в частной клинике и затем вернуть деньги?

— Нет, так как возврат денежных средств, потраченных на обследования или лечение в частной клинике, страховая компания не осуществляет. Если врач поликлиники выдал направление, скажем, на УЗИ-исследование, а поликлиника не смогла организовать услуги в установленные сроки, например, в поликлинике аппарат УЗИ сломан и родителю отказывают в выдаче талона или выдают его на срок позже 14 дней с момента обращения, то нужно обратиться для урегулирования этого вопроса к главному врачу медицинского учреждения. Если не получается урегулировать вопрос с заведующим или возникли иные проблемы, обращайтесь в страховую медицинскую организацию, которая выдала полис ОМС ребенку.

— Если малыш заболел, находясь в другом городе, какую помощь он может получить по полису ОМС?

— Если, например, ребенок уехал на пару месяцев в другой город и заболел, то по полису ОМС вы имеете право на полный объем необходимых медуслуг, входящих в базовую программу ОМС. Однако участковый принцип никто не отменял. Если ребенок длительно живет в другом населенном пункте (более полугода), то ему надо выбрать страховую компанию, поликлинику и врача по месту проживания. Так как в этом случае ребёнку необходимо не только получать медицинскую помощь, но и проходить обязательные медосмотры.

137
0
Похожие статьи